【藥品名稱】

通用名：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

英文名：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Jiaponilong Huposuanna

【成份】

本品主要成份為：甲潑尼龍琥珀酸鈉

化學(xué)名稱：11β,17α,21-三羥基-6α-甲基孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-琥珀酸鈉

結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₂₆H₃₃NaO₈

分子量：496.53

40mg規(guī)格輔料為：磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、氫氧化鈉、乳糖。

125mg規(guī)格和500mg規(guī)格輔料為：磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、氫氧化鈉。

【性狀】

本品為白色或類白色塊狀物或粉末。

【適應(yīng)癥】

除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。

抗炎治療

-- 風(fēng)濕性疾病

作為短期使用的輔助藥物（幫助患者度過急性期或危重期），用于：

創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的滑膜炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（個別患者可能需要低劑量維持治療）

急性或亞急性滑囊炎

上踝炎

急性非特異性踺鞘炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎

強直性脊柱炎

-- 膠原疾病（免疫復(fù)合物疾?。?/span>

用于下列疾病危重期或維持治療：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（和狼瘡性腎炎）

急性風(fēng)濕性心肌炎

全身性皮肌炎（多發(fā)性肌炎）

結(jié)節(jié)性多動脈炎

古德帕斯徹綜合征（Good Pasture’s Syndrome）

-- 皮膚疾病

天皰瘡

嚴(yán)重的多形紅斑（Stevens- Johnson綜合征）

剝脫性皮炎

大皰皰疹性皮炎

嚴(yán)重的脂溢性皮炎

嚴(yán)重的銀屑病

蕈樣真菌病

蕁麻疹

-- 過敏狀態(tài)

用于控制如下以常規(guī)療法難以處理的嚴(yán)重的或造成機能損傷的過敏性疾?。?/span>

支氣管哮喘

接觸性皮炎

異位性皮炎

血清病

季節(jié)性或全年過敏性鼻炎

藥物過敏反應(yīng)

蕁麻疹樣輸血反應(yīng)

急性非感染性喉頭水腫（腎上腺素為首選藥物）

-- 眼部疾病

嚴(yán)重的眼部急、慢性過敏和炎癥，例如：

眼部帶狀皰疹

虹膜炎、虹膜睫狀體炎

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

擴散性后房色素層炎和脈絡(luò)膜炎

視神經(jīng)炎

交感性眼炎

-- 胃腸道疾病

幫助患者度過以下疾病的危重期：

潰瘍性結(jié)腸炎（全身治療）

局限性回腸炎（全身治療）

-- 呼吸道疾病

肺部肉瘤病

鈹中毒

與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療法合用于暴發(fā)性或擴散性肺結(jié)核

其它方法不能控制的呂弗勒氏綜合征（Loeffler’s Syndrom）

吸入性肺炎

-- 水腫狀態(tài)

用于無尿毒癥的自發(fā)性或狼瘡性腎病綜合征的利尿及緩解蛋白尿

免疫抑制治療

-- 器官移植

治療血液疾病及腫瘤

-- 血液疾病

獲得性（自身免疫性）溶血性貧血

成人自發(fā)性血小板減少性紫癲（僅允許靜脈注射，禁忌肌內(nèi)注射）

成人繼發(fā)性血小板減少

幼紅細胞減少（紅細胞性貧血）

先天性（紅細胞）再生不良性貧血

-- 腫瘤

用于下列疾病的姑息治療：

成人白血病和淋巴瘤

兒童急性白血病

治療休克

繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)機能不全的休克，或因可能存在的腎上腺皮質(zhì)機能不全而使休克對常規(guī)治療無反應(yīng)（常用藥是氫化可的松；若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，可使用甲潑尼龍）。

對常規(guī)治療無反應(yīng)的失血性、創(chuàng)傷性及手術(shù)性休克。盡管沒有完善的（雙盲對照）臨床研究，但動物實驗的資料顯示本品可能對常規(guī)療法（例如：補液）無效的休克有效。同時請參閱【注意事項】中的“感染性休克”部分。

其它

-- 神經(jīng)系統(tǒng)

由原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、或手術(shù)及放療引起的腦水腫

多發(fā)性硬化癥急性危重期

急性脊髓損傷。治療應(yīng)在創(chuàng)傷后8小時內(nèi)開始。

-- 與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療法合用，用于伴有蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或趨于阻塞的結(jié)核性腦膜炎

-- 累及神經(jīng)或心肌的旋毛蟲病

-- 預(yù)防癌癥化療引起的惡心、嘔吐

內(nèi)分泌失調(diào)

原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能不全

急性腎上腺皮質(zhì)機能不全

以上疾病，氫化可的松或可的松為首選藥物；如有需要，合成的糖皮質(zhì)激素可與鹽皮質(zhì)激素合用。

已知患有或可能患有腎上腺機能不全的患者，在手術(shù)前和發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病時給藥尚不明確。

先天性腎上腺增生

非化膿性甲狀腺炎

癌癥引起的高鈣血癥

【規(guī)格】按C₂₂H₃₀O₅計 （1）40mg （2）125mg （3）500mg

【用法用量】

作為對生命構(gòu)成威脅的情況的輔助藥物時，推薦劑量為30mg/kg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在醫(yī)院內(nèi)于48小時內(nèi)每隔4~6小時重復(fù)一次（參閱【注意事項】）。

沖擊療法，用于疾病嚴(yán)重惡化和/或?qū)ΤＲ?guī)治療（如：非甾體類抗炎藥，金鹽及青霉胺）無反應(yīng)的疾病

建議方案：

-- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

- 1g/天，靜脈注射，用1、2、3或4天；

- 1g/月，靜脈注射，用6個月。

因大劑量皮質(zhì)類固醇能引起心律失常，因此僅限在醫(yī)院內(nèi)使用本治療方法，以便及時做心電圖及除顫。

每次應(yīng)至少用30分鐘給藥，如果治療后一周內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)，或因病情需要，本治療方案可重復(fù)。

預(yù)防腫瘤化療引起的惡心及嘔吐

建議方案：

-- 關(guān)于化療引起的輕至中度嘔吐：

在化療前1小時、化療開始時及化療結(jié)束后，以至少5分鐘靜脈注射本品250mg。在給予首劑本品時，可同時給予氯化酚噻嗪以增強效果。

-- 關(guān)于化療引起的重度嘔吐：

化療前1小時，以至少5分鐘靜脈注射本品250mg，同時給予適量的滅吐靈或丁酰苯類藥物，隨后在化療開始時及結(jié)束時分別靜脈注射本品250mg。

急性脊髓損傷

治療應(yīng)在損傷后8小時內(nèi)開始。

對于在損傷3h內(nèi)接受治療的患者：初始劑量為每公斤體重30mg甲潑尼龍，在持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)護下，以15分鐘靜脈注射。

大劑量注射后應(yīng)暫停45分鐘，隨后以5.4mg/kg/小時的速度持續(xù)靜脈滴注23小時。應(yīng)選擇與大劑量注射不同的注射部位安置輸液泵。

對于在損傷3~8h內(nèi)接受治療的患者：初始劑量為每公斤體重30mg甲潑尼龍，在持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)護下，以15分鐘靜脈注射。大劑量注射后應(yīng)暫停45分鐘，隨后以5.4 mg/kg/小時的速度持續(xù)靜脈滴注47小時。

僅此適應(yīng)癥能以此速度進行大劑量注射，并且應(yīng)在心電監(jiān)護并能提供除顫器的情況下進行。短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲潑尼龍（以不到10分鐘的時間給予大于500 mg的甲潑尼龍）可能引起心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏。

其它適應(yīng)癥

初始劑量從10mg到500mg不等，依臨床疾病而變化。大劑量甲潑尼龍可用于短期內(nèi)控制某些急性重癥疾病，如：支氣管哮喘、血清病、蕁麻疹樣輸血反應(yīng)及多發(fā)性硬化癥急性惡化期。小于等于250mg的初始劑量應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；大于250mg的初始劑量應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。根據(jù)患者的反應(yīng)及臨床需要，間隔一段時間后可靜脈注射或肌內(nèi)注射下一劑量。皮質(zhì)類固醇只可輔助，不可替代常規(guī)療法。

嬰兒和兒童可減量，但不僅僅是依據(jù)年齡和體格大小，而更應(yīng)考慮疾病的嚴(yán)重程度及患者的反應(yīng)。每24小時總量不應(yīng)少于0.5mg/kg。

用藥數(shù)天后，必須逐量遞減用藥劑量或逐步停藥。如果慢性疾病自發(fā)緩解，應(yīng)停止治療。長期治療的患者應(yīng)定期作常規(guī)實驗室檢查，如：尿常規(guī)，飯后2小時血糖，血壓和體重，胸部X線檢查。有潰瘍史或明顯消化不良的患者應(yīng)作上消化道X線檢查。中斷長期治療的患者也需要作醫(yī)療監(jiān)護。

本品可通過靜脈注射、肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，緊急情況的治療應(yīng)使用靜脈注射。靜脈注射（肌內(nèi)注射）的溶液配制方法為：臨用前每40mg本品用1ml滅菌注射用水溶解，靜脈注射或肌肉注射給藥。起始治療方法可能是用至少5分鐘（劑量小于或等于250mg）或至少30分鐘（劑量大于250mg）靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉；下一劑量可能減少并用同樣方法給藥。如果需要，該藥可稀釋后給藥，方法為將已溶解的藥品與5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖與0.45%氯化鈉混合的葡萄糖氯化鈉注射液混合。稀釋液不宜放置，應(yīng)立即使用。

【不良反應(yīng)】

使用禁忌的鞘內(nèi)/硬腦膜外給藥途徑，已報告有下列不良反應(yīng)：蛛網(wǎng)膜炎、功能性胃腸疾病/膀胱功能障礙、頭痛、腦膜炎、輕癱/截癱、驚厥、感覺障礙。尚未知這些不良反應(yīng)的發(fā)生頻率。

可能會觀察到全身性不良反應(yīng)。盡管在短期治療時很少出現(xiàn)，但仍應(yīng)仔細隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對某一藥物。糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可能的不良反應(yīng)為：

感染和侵染：感染、機會性感染。

免疫系統(tǒng)異常：藥物過敏（包括過敏樣反應(yīng)或過敏反應(yīng)，伴有或不伴有循環(huán)虛脫、心臟停搏、支氣管痙攣）。

內(nèi)分泌異常：類庫欣綜合征、垂體功能減退癥、類固醇停藥綜合征。

代謝和營養(yǎng)異常：葡萄糖耐量受損、低鉀性堿中毒、血脂異常、增加糖尿病患者對胰島素或口服降糖藥的需求。鈉潴留、體液潴留、負氮平衡（由蛋白質(zhì)分解造成）、血尿素氮增高、食欲增加（可能會導(dǎo)致體重增加）、脂肪過多癥。

精神異常：情感障礙（包括情緒不穩(wěn)定、情緒低落、欣快、心理依賴、自殺意念）、精神病性異常（包括躁狂、妄想、幻覺、精神分裂癥[加重]）、意識模糊狀態(tài)、精神障礙、焦慮、人格改變、情緒波動、行為異常、失眠，易激惹。

神經(jīng)系統(tǒng)異常：顱內(nèi)壓增高（可能出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫[良性顱高壓]）、驚厥、健忘、認知障礙、頭暈、頭痛、硬腦膜外脂肪過多癥。

眼部異常：眼球突出、青光眼、白內(nèi)障，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。

耳和迷路異常：眩暈。

心臟異常：充血性心力衰竭（易感患者）、心律失常。

血管異常：高血壓、低血壓。

呼吸系統(tǒng)、胸和縱隔異常：呃逆。

胃腸道異常：胃出血、腸穿孔、消化性潰瘍（可能出現(xiàn)消化性潰瘍穿孔和消化性潰瘍出血）、胰腺炎、腹膜炎、潰瘍性食管炎、食管炎、腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、惡心。

皮膚和皮下組織異常：血管性水腫、外周水腫、瘀斑、瘀點、皮膚萎縮、條紋狀皮膚、皮膚色素減退、多毛、皮疹、紅斑、瘙癢、蕁麻疹、痤瘡、多汗癥。

肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：骨壞死、病理性骨折、發(fā)育遲緩、肌肉萎縮、肌病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、肌無力。

生殖系統(tǒng)和乳房異常：月經(jīng)失調(diào)。

全身異常和給藥部位情況：愈合不良、注射部位反應(yīng)、疲勞感、不適。

檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血堿性磷酸酶升高、眼內(nèi)壓升高、糖耐量降低、血鉀降低、尿鈣增加、皮試反應(yīng)抑制。

損傷、中毒和操作并發(fā)癥：肌腱斷裂（特別是跟腱）、脊椎壓縮性骨折。

【禁忌】

在下列情況下禁止使用甲潑尼龍琥珀酸鈉：

• 全身性霉菌感染的患者。

• 已知對甲潑尼龍或者配方中的任何成分過敏的患者。

• 鞘內(nèi)注射途徑給藥的使用。

• 硬腦膜外途徑給藥的使用。

• 本品禁用于已明確對牛乳過敏的患者。

  禁止對正在接受皮質(zhì)類固醇類免疫抑制劑量治療的患者使用活疫苗或減毒活疫苗。

  相對禁忌癥

  特殊危險人群：

  對屬于下列特殊危險人群的患者應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護并應(yīng)盡可能縮短療程（同時參閱【注意事項】和【不良反應(yīng)】）：兒童；糖尿病患者；高血壓患者；有精神病史者；有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結(jié)核病；或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹。

  為避免相容性和穩(wěn)定性問題，應(yīng)盡可能將本品與其它藥物分開給藥。

  【注意事項】

  “本品輔料中包含牛源性乳糖，因此可能含有微量的牛乳蛋白（牛乳過敏原）。據(jù)報道，對牛乳蛋白過敏的患者在使用本品治療急性過敏性疾病時曾發(fā)生嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，包括支氣管痙攣和嚴(yán)重過敏反應(yīng)。已明確對牛乳過敏的患者禁用本品（參見【禁忌】），疑似對牛乳過敏的患者慎用本品，尤其是兒童。

  對于使用本品治療急性過敏性疾病的患者，如果癥狀惡化或出現(xiàn)新的過敏癥狀，應(yīng)考慮牛乳蛋白引起的過敏反應(yīng)（參見【禁忌】），應(yīng)停用本品，并對患者的病癥進行相應(yīng)治療。”

  免疫抑制劑作用/感染易感性增高

  皮質(zhì)類固醇可能會增加感染的易感性，可能掩蓋感染的一些癥狀，而且在皮質(zhì)類固醇的使用過程中可能會出現(xiàn)新的感染。使用皮質(zhì)類固醇可能會減弱抵抗力而無法使感染局限化。在人體任何部位出現(xiàn)的，由包括病毒、細菌、真菌、原生動物或蠕蟲生物體的任何一種病原體引發(fā)的感染，可能與皮質(zhì)類固醇的單獨使用或者它與其它影響細胞或體液免疫、或者中性粒細胞功能的免疫抑制劑的聯(lián)合使用有關(guān)系。這些感染可能是輕度的，但也可以是嚴(yán)重的，有時甚至是致命的。隨著皮質(zhì)類固醇劑量的增加，感染并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加。

  正在服用抑制免疫系統(tǒng)藥物的人比健康個體更容易患感染。例如，水痘和麻疹，對正在使用皮質(zhì)類固醇的未免疫性兒童或成人來說，會更加嚴(yán)重，甚至是致命的。

  同樣地，對于已知患有或懷疑患有寄生蟲感染的患者，如類圓線蟲（蟯蟲）感染，可能會導(dǎo)致類圓線蟲高度感染及伴隨廣泛幼蟲遷移的散播，常常伴有重度的小腸結(jié)腸炎和潛在致命的革蘭陰性菌敗血癥，應(yīng)非常謹(jǐn)慎地使用皮質(zhì)類固醇。

  禁止對正在接受皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者使用活疫苗或減毒活疫苗。滅活疫苗可能可用于正在接受皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者，但是，這種疫苗的反應(yīng)可能會被減弱。這表明，正在接受非皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者可接受適用的免疫接種程序。

  皮質(zhì)類固醇在活動性結(jié)核病中的使用應(yīng)僅限于暴發(fā)性或擴散性結(jié)核病，皮質(zhì)類固醇與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核病療法聯(lián)合使用以控制病情。

  如果皮質(zhì)類固醇用于潛伏性結(jié)核病或結(jié)核菌素陽性反應(yīng)的患者時，必須密切觀察以防病情復(fù)發(fā)。這些患者在長期服用皮質(zhì)類固醇期間，應(yīng)接受化學(xué)預(yù)防治療。

  曾有正在接受皮質(zhì)類固醇治療的患者發(fā)生卡波濟氏肉瘤的報道。皮質(zhì)類固醇停藥可能會帶來臨床緩解。皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用一直存在爭議，早期研究報告了其有益的和不利的效應(yīng)。最近，補充皮質(zhì)類固醇顯示對那些表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能不全的確診感染性休克患者是有益的，但是，并不推薦常規(guī)用于感染性休克。一項對短期高劑量皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的系統(tǒng)綜述并不支持其使用。然而，薈萃分析和一項綜述建議，較長療程（5~11天）的低劑量皮質(zhì)類固醇可能會降低死亡率，尤其是升壓藥依賴性的感染性休克患者的死亡率。

  免疫系統(tǒng)影響

  可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。因為正在接受皮質(zhì)類固醇治療的患者罕有發(fā)生皮膚反應(yīng)和嚴(yán)重過敏反應(yīng)/類似嚴(yán)重過敏反應(yīng)，所以在給藥之前，特別是對有任何藥物過敏史的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

  內(nèi)分泌影響

  接受皮質(zhì)類固醇治療的患者經(jīng)受不尋常的應(yīng)激時，在應(yīng)激情況發(fā)生前、發(fā)生時和發(fā)生后需要迅速增加皮質(zhì)類固醇的劑量。

  長期給予藥理劑量的皮質(zhì)類固醇藥物可能會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）抑制（繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全）。引起的腎上腺皮質(zhì)功能不全的程度和持續(xù)時間在不同的患者各不相同，取決于給藥的劑量、頻率、給藥時間，以及糖皮質(zhì)激素治療的療程。隔日治療可能會減小這一影響。

  此外，如果突然停用糖皮質(zhì)激素，可能會發(fā)生由急性腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致的致命性結(jié)果。

  因此，逐漸減少劑量可能會減少由藥物引起的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。這種相對功能不全在治療停止后可能會持續(xù)數(shù)月，因此，在此期間出現(xiàn)任何應(yīng)激情況，都應(yīng)重新恢復(fù)激素治療。由于鹽皮質(zhì)激素的分泌可能受到損害，所以應(yīng)同時給予鹽和/或鹽皮質(zhì)激素。

  類固醇“停藥綜合征”似乎與腎上腺皮質(zhì)功能不全無關(guān)，也可能會在糖皮質(zhì)激素突然停藥后出現(xiàn)。這種綜合征包括的癥狀諸如：厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、脫屑、肌痛、體重減輕和/或低血壓。這些影響被認為是由于糖皮質(zhì)激素濃度的突然變化，而不是因為皮質(zhì)類固醇的水平低引起的。

  因為糖皮質(zhì)激素能引發(fā)或加重庫欣綜合征，所以應(yīng)避免對庫欣病患者使用糖皮質(zhì)激素。

  皮質(zhì)類固醇在對患有甲狀腺功能減退癥的患者效應(yīng)具有增強效果。

  代謝和營養(yǎng)

  包括甲潑尼龍在內(nèi)的皮質(zhì)類固醇，能使血糖增加，使原有糖尿病惡化，使那些長期接受皮質(zhì)類固醇治療的患者易患糖尿病。

  精神影響

  服用皮質(zhì)類固醇時，可能會出現(xiàn)精神紊亂，表現(xiàn)為欣快、失眠、情緒波動、人格改變以及重度抑郁直至明顯的精神病表現(xiàn)。此外，皮質(zhì)類固醇可能會加劇原有的情緒不穩(wěn)或精神病傾向。

  全身性類固醇治療時可能會發(fā)生潛在的嚴(yán)重精神不良反應(yīng)。在治療開始后的數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)典型的癥狀。盡管可能需要針對性的治療，大多數(shù)反應(yīng)在減少劑量或停藥后恢復(fù)。根據(jù)報道，在皮質(zhì)類固醇停藥后會出現(xiàn)心理效應(yīng)，但頻率尚不知曉。如果患者出現(xiàn)心理癥狀，特別是如果懷疑出現(xiàn)抑郁情緒或自殺意念，應(yīng)鼓勵患者/看護者馬上就醫(yī)。患者/看護者應(yīng)警惕可能在全身性類固醇劑量遞減/停藥過程中或者之后立即出現(xiàn)的精神錯亂。

  神經(jīng)系統(tǒng)影響

  皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于癲癇患者。

  皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于重癥肌無力患者。（另見下面章節(jié)肌肉骨骼影響中有關(guān)肌病的陳述。）

  雖然對照臨床試驗已表明皮質(zhì)類固醇在多發(fā)性硬化癥急性惡化的加速緩解方面有效，但并未表明皮質(zhì)類固醇會影響疾病的最終結(jié)果或自然病史。研究的確證明了要顯示明顯的效果，有必要使用相對較高劑量的皮質(zhì)類固醇。

  已有與鞘內(nèi)/硬腦膜外給藥途徑相關(guān)的嚴(yán)重醫(yī)療事件的報告（參見【不良反應(yīng)】）。

  在使用皮質(zhì)類固醇的患者中已有關(guān)于硬膜外脂肪過多癥的報告，一般以高劑量長期用藥時發(fā)生。

  眼部影響

  因為可能會引起角膜穿孔，所以皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于眼部單純皰疹患者。

  長期使用皮質(zhì)類固醇可能會引發(fā)后房囊下白內(nèi)障和核性白內(nèi)障（尤其在兒童中）、眼球突出或者眼內(nèi)壓增高，可能會導(dǎo)致可能損害視神經(jīng)的青光眼。也可能增加正在接受糖皮質(zhì)激素治療的患者的眼部繼發(fā)性真菌和病毒感染。

  皮質(zhì)類固醇治療還與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變相關(guān)，該病變可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

  心臟影響

  糖皮質(zhì)激素對心血管系統(tǒng)具有不良反應(yīng)，例如血脂異常和高血壓，如果高劑量且長期使用，可能會使原有心血管危險因素的患者易于發(fā)生心血管不良反應(yīng)。因此，皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于這類患者，如果需要，應(yīng)注意風(fēng)險修正以及增加心臟監(jiān)測。低劑量和隔日療法可能會減少皮質(zhì)類固醇治療的并發(fā)癥發(fā)生率。

  據(jù)報道，快速靜脈注射大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（10分鐘內(nèi)給藥量超過0.5g）會引發(fā)心律失常、和/或循環(huán)虛脫、和/或心臟停搏。已有報道，給予大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉的過程中或者之后發(fā)生心動過緩，且可能與滴注速度或時間無關(guān)。

  除非絕對必要時，全身性皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于充血性心臟衰竭病。

  血管影響

  類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于高血壓患者。

  胃腸道影響

  對于皮質(zhì)類固醇本身是否與治療過程中出現(xiàn)的消化性潰瘍有關(guān)，沒有達成普遍的共識。但是，糖皮質(zhì)激素治療可能會掩蓋消化性潰瘍的癥狀，以至于發(fā)生穿孔或者出血而無明顯的疼痛。與NSAIDs聯(lián)合用藥時，發(fā)生胃腸道潰瘍的風(fēng)險升高。

  非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者，如果有即將穿孔、膿腫、或其它化膿性感染、憩室炎、新近腸吻合術(shù)、或者活躍的或潛在的消化性潰瘍的可能，應(yīng)謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)類固醇。

  肝膽影響

  高劑量的皮質(zhì)類固醇可能會引發(fā)急性胰腺炎。

  肌肉骨骼影響

  已有報道，高劑量皮質(zhì)類固醇的使用會引起急性肌病，最常發(fā)生在患有神經(jīng)肌肉傳遞障礙（例如，重癥肌無力）的患者身上，或者發(fā)生在正在同時接受抗膽堿能藥物如神經(jīng)肌肉阻斷藥（例如，泮庫溴銨）治療的患者身上。急性肌病是全身性的，可能累及眼部和呼吸系統(tǒng)的肌肉，并可能導(dǎo)致四肢癱瘓?？赡軙l(fā)生肌酸激酶的升高。皮質(zhì)類固醇停藥后的臨床改善或恢復(fù)可能需要幾周到幾年時間。

  骨質(zhì)疏松癥是一種常見的但不常被識別的副作用，與長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

  腎和泌尿系統(tǒng)異常

  皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于患有腎功能不全的患者。

  檢查

  氫化可的松或可的松的平均劑量和大劑量能夠引起血壓升高、鹽和水潴留以及增加鉀的排泄。除非大劑量使用，合成的衍生物較少發(fā)生這些作用。限制鹽的攝入量和補充鉀可能是必要的。所有皮質(zhì)類固醇都會增加鈣的排泄。

  損傷、中毒和操作并發(fā)癥

  一項多中心研究結(jié)果表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉不應(yīng)用于顱腦損傷的常規(guī)治療。研究結(jié)果顯示與安慰劑相比，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉的患者在創(chuàng)傷后2周或6個月內(nèi)死亡率增加。與甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的因果關(guān)系尚未確定。

  其它不良事件

  因為糖皮質(zhì)激素治療的并發(fā)癥與用藥劑量大小和療程有關(guān)，所以必須對每個病例就劑量和療程以及采用每日給藥或者間歇治療做出風(fēng)險/效益決定。

  應(yīng)盡可能使用低劑量的皮質(zhì)類固醇來控制治療情況，而且當(dāng)可能減少劑量時，應(yīng)逐步減少。

  應(yīng)用全身性皮質(zhì)類固醇后，已有嗜鉻細胞瘤危象的報道，這種危象可致命。僅在進行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險/獲益評估后，皮質(zhì)類固醇方可應(yīng)用于疑似或確認的嗜鉻細胞瘤患者。

  阿司匹林和類固醇抗炎藥應(yīng)慎與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合用藥。

  如用藥時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/不良事件應(yīng)告知醫(yī)生。

  運動員慎用。

  對駕駛和使用機器能力的影響

  對于皮質(zhì)類固醇對駕駛或使用機器能力的影響尚未做出系統(tǒng)性評價。使用皮質(zhì)類固醇治療后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如，頭暈、眩暈、視覺障礙和疲勞感?；颊呷绻艿接绊?，不應(yīng)駕車或操作機器。

  【孕婦及哺乳期婦女用藥】

  生育力

  沒有證據(jù)證明皮質(zhì)類固醇損害生育力（參加【藥理毒理】-臨床前安全性數(shù)據(jù)）。

  妊娠

  動物研究表明，妊娠期間使用大劑量的皮質(zhì)類固醇，可能會導(dǎo)致胎兒畸形。然而，懷孕婦女使用皮質(zhì)類固醇似乎并不會引起先天性異常。然而，因為人類研究并不能排除危害的可能性，所以只有確實需要時，甲潑尼龍琥珀酸鈉才可用于孕婦。

  一些皮質(zhì)類固醇容易穿過胎盤。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，正在接受皮質(zhì)類固醇治療的母親所生的嬰兒低出生體重的發(fā)生率增加。盡管在子宮內(nèi)接觸過皮質(zhì)類固醇的嬰兒似乎極少出現(xiàn)新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全，但是對于那些母親在妊娠期間接受過大劑量皮質(zhì)類固醇的嬰兒，必須仔細觀察并且評估其腎上腺皮質(zhì)功能不全的跡象。

  皮質(zhì)類固醇對陣痛和分娩的影響尚不知曉。

  已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，懷孕期間接受過長期皮質(zhì)類固醇治療的母親所生的嬰兒在出生時患有白內(nèi)障。

  哺乳

  皮質(zhì)類固醇隨乳汁分泌。

  分布到母乳中的皮質(zhì)類固醇可能會抑制哺乳期嬰兒的生長并干擾其內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的生成。因為未做過足夠的關(guān)于糖皮質(zhì)激素的人類生殖研究，所以只有在判斷治療的益處要大過它對嬰兒的潛在風(fēng)險之后，才能夠?qū)⑦@些藥物用于哺乳母親。

  該藥物用于孕婦、哺乳母親或有懷孕可能的婦女時，應(yīng)權(quán)衡藥物的益處與其對母親和胚胎或胎兒的潛在風(fēng)險。

  【兒童用藥】

  嬰兒和兒童可減量，但不僅僅是依據(jù)年齡和體積大小，而更應(yīng)考慮疾病的嚴(yán)重程度及患者的反應(yīng)。每24小時總量不應(yīng)少于0.5mg/kg。

  應(yīng)注意觀察長期接受皮質(zhì)類固醇治療的嬰兒和兒童的生長發(fā)育。正在接受長期每天分劑量糖皮質(zhì)激素治療的兒童的生長可能受到抑制，這種治療方案應(yīng)被限制使用在最緊急的適應(yīng)癥。通常，隔日糖皮質(zhì)激素治療可避免或者減少這種副作用。

  接受長期皮質(zhì)類固醇治療的嬰兒和兒童具有顱內(nèi)壓升高的特殊風(fēng)險。

  高劑量的皮質(zhì)類固醇可能會引發(fā)兒童患胰腺炎。

  【老年用藥】

  目前尚缺乏本品老年患者用藥的安全性及有效性研究資料。請遵醫(yī)囑用藥。

  由于對骨質(zhì)疏松癥的潛在風(fēng)險增加，以及對體液潴留伴隨可能產(chǎn)生高血壓的風(fēng)險增加，所以建議對老年人采用長期皮質(zhì)類固醇治療應(yīng)謹(jǐn)慎。

  【藥物相互作用】

  甲潑尼龍是細胞色素P450酶（CYP）的底物，其主要經(jīng)CYP3A4酶代謝。CYP3A4是成人肝臟內(nèi)最豐富的CYP亞家族中占主導(dǎo)地位的酶。它催化類固醇的6β-羥基化，這是內(nèi)源性的和合成的皮質(zhì)類固醇基本的第一階段代謝。許多其它化合物也是CYP3A4的底物，通過CYP3A4酶的誘導(dǎo)（上調(diào)）或者抑制，其中一些（以及其它藥物）顯示能夠改變糖皮質(zhì)激素的代謝。

  CYP3A4抑制劑——抑制CYP3A4活性的藥物，通常降低肝臟清除，并增加CYP3A4底物藥物的血漿濃度，例如甲潑尼龍。由于CYP3A4抑制劑的存在，可能需要調(diào)整甲潑尼龍的劑量，以避免類固醇毒性。

  CYP3A4誘導(dǎo)劑——誘導(dǎo)CYP3A4活性的藥物通常增加肝臟清除，導(dǎo)致CYP3A4底物藥物的血漿濃度降低。同時服用可能需要增加甲潑尼龍的劑量，以達到預(yù)期的效果。

  CYP3A4底物——由于另一個CYP3A4底物的存在，甲潑尼龍的肝臟清除可能受到影響，需要調(diào)整相應(yīng)的劑量。使用任一種藥物引起的不良反應(yīng)可能在兩種藥物同時使用時更容易發(fā)生。

  非CYP3A4介導(dǎo)的影響——與甲潑尼龍發(fā)生的其它相互作用和影響見下表所述。

  下表提供了一份與甲潑尼龍發(fā)生相互作用或影響的最常見的和/或臨床上重要的藥物清單和說明。

  與甲潑尼龍發(fā)生相互作用/影響的重要藥物或者物質(zhì)

配伍禁忌

為了避免相容性和穩(wěn)定性問題，建議將甲潑尼龍琥珀酸鈉與其它那些經(jīng)由靜脈注射給藥的化合物分開進行給藥。那些與甲潑尼龍琥珀酸鈉在溶液中物理不相容的藥物包括但不限于：葡萄糖酸鈣、維庫溴銨，羅庫溴銨、順苯磺阿曲庫銨、甘羅溴銨、異丙酚。

靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液以及它與其它靜脈注射劑藥物混合的相容性和穩(wěn)定性取決于混合溶液的pH值、濃度、時間、溫度以及甲潑尼龍自身的溶解性。因此，為了避免相容性和穩(wěn)定性問題，建議無論是通過靜脈藥物腔室進行靜脈注射，還是作為“piggy-back”溶液靜脈輸注，都盡可能的將甲潑尼龍琥珀酸鈉與其它藥物分開給藥。

【藥物過量】

未發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類固醇急性過量引起的臨床綜合征。皮質(zhì)類固醇用藥過量引起的急性毒性和/或死亡罕有報道。如果發(fā)生藥物過量，沒有特效的解毒劑，治療是支持對癥性的。本品可經(jīng)透析排出。

【藥理毒理】

藥理作用

甲潑尼龍為人工合成的糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素擴散透過細胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體相結(jié)合。此結(jié)合物隨后進入細胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合，啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，據(jù)認為全身給藥的糖皮質(zhì)激素最終即通過這些酶發(fā)揮多種作用。糖皮質(zhì)激素不僅對炎癥和免疫過程有重要作用，而且影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并且對心血管系統(tǒng)、骨骼和肌肉系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有作用。

4.4mg醋酸甲潑尼龍（4mg甲潑尼龍）的糖皮質(zhì)激素樣作用（抗炎作用）與20mg氫化可的松相同。甲潑尼龍僅有很低的鹽皮質(zhì)激素樣作用。

毒理研究

某些動物試驗顯示，以相當(dāng)于人用劑量的劑量給藥時，皮質(zhì)內(nèi)固醇有致畸性。在動物生殖研究中，已經(jīng)證明糖皮質(zhì)激素例如甲潑尼龍可誘導(dǎo)畸形（腭裂，骨骼畸性）和子宮內(nèi)生長遲緩。

【藥代動力學(xué)】

甲潑尼龍的藥代動力學(xué)呈線性，不受給藥途徑的影響。

吸收

對14例健康成年男性志愿者經(jīng)肌內(nèi)注射給予40mg劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉，給藥后1小時達到平均峰濃度454ng/mL。給藥后12小時，甲潑尼龍的血漿濃度下降至31.9ng/mL。給藥后18小時檢測不到甲潑尼龍。根據(jù)濃度時間曲線下面積，提示總的藥物吸收的一個指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉與靜脈注射相同劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉等效。

研究結(jié)果證明，經(jīng)過所有的給藥途徑，甲潑尼龍的琥珀酸鈉酯都能迅速、廣泛地轉(zhuǎn)化為等量的活性成分甲潑尼龍。經(jīng)靜脈注射和肌內(nèi)注射給藥后的游離甲潑尼龍的吸收程度相等，而且顯著高于那些經(jīng)口服溶液或者口服甲潑尼龍片劑給藥的吸收程度。經(jīng)靜脈注射和肌內(nèi)注射給藥的甲潑尼龍的吸收程度相當(dāng)，盡管經(jīng)靜脈注射給藥后到達體循環(huán)的半琥珀酸酯的量較高，這表明經(jīng)肌內(nèi)注射給藥后藥物在組織中轉(zhuǎn)化，隨后以游離甲潑尼龍的形式吸收。

分布

甲潑尼龍廣泛地分布到組織中，穿過血腦屏障，可經(jīng)乳汁分泌。其表觀分布容積約為1.4L/kg，甲潑尼龍的人血漿蛋白結(jié)合率約為77%。

代謝

甲潑尼龍經(jīng)人肝臟代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，其中主要有20α-羥基甲潑尼龍和20β-羥基甲潑尼龍。

在肝臟主要通過CYP3A4代謝。（參見【藥物相互作用】，提供了一份基于CYP3A4介導(dǎo)代謝的藥物相互作用列表。）

與許多CYP3A4底物類似，甲潑尼龍也可能是三磷酸腺苷結(jié)合盒（ABC）轉(zhuǎn)運蛋白P-糖蛋白的底物，影響組織分布以及與其它藥物的相互作用。

清除

總甲潑尼龍的平均消除半衰期在1.8~5.2小時范圍，總清除率約為5~6mL/min/kg。

對于腎功能衰竭的患者不需要調(diào)整劑量。甲潑尼龍可經(jīng)血透析。

【貯藏】遮光，密閉，在25℃以下保存。

【包裝】中性硼硅玻璃管制注射劑瓶、注射用無菌粉末用溴化丁基橡膠塞。

（1）40mg規(guī)格： 10瓶/盒。

（2）125mg規(guī)格：10瓶/盒。

（3）500mg規(guī)格：10瓶/盒。

【有效期】

（1）40mg規(guī)格： 18個月

（2）125mg規(guī)格：12個月

（3）500mg規(guī)格：12個月

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】YBH00272018

【批準(zhǔn)文號】 40mg規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20183041

125mg規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20183040

500mg規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20183039

【藥品上市許可持有人及生產(chǎn)企業(yè)】

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